PIPAC یا شیمی‌درمانی آئروسلی تحت فشار داخل صفاقی روشی کم‌تهاجمی است که در آن داروی شیمی‌درمانی به شکل آئروسل و تحت فشار، با روش لاپاراسکوپی به داخل حفره شکم تجویز میشود. این روش به‌ویژه در سرطان‌هایی که به صفاق گسترش یافته‌اند، مانند سرطان معده، کولورکتال و تخمدان، ارزیابی میشود. PIPAC در فواصل چندهفته‌ای قابل تکرار است و تصمیم درباره آن توسط تیم چندرشتهای گرفته میشود.
روش‌های مورد استفاده در درمان سرطان‌هایی که به پرده صفاق (پریتوئن) گسترش یافته‌اند، در سال‌های اخیر پیشرفت چشمگیری داشته است. به‌ویژه گزینه‌های درمان موضعی که در کنار درمان‌های استاندارد به کار می‌روند، ضمن کمک به حفظ کیفیت زندگی بیماران، افزایش اثربخشی درمان را نیز هدف قرار می‌دهند. PIPAC که یکی از این روش‌هاست، رویکرد درمانی نوآورانه‌ای است که در گروه‌های خاصی از بیماران به کار می‌رود. در درمان تومورهایی که در حفره شکم گسترش یافته‌اند، رساندن مستقیم داروها به ناحیه هدف ممکن است مزایای مهمی داشته باشد. درمان PIPAC بر پایه تجویز داروهای شیمی‌درمانی به شکل آئروسل و با کمک فشار به داخل شکم استوار است. این روش که با روش‌های کم‌تهاجمی انجام میشود، از جمله گزینه‌هایی است که به‌ویژه در بیماران دارای متاستاز صفاقی می‌تواند ارزیابی شود.
PIPAC (شیمی‌درمانی آئروسلی تحت فشار داخل صفاقی) چیست؟
PIPAC کوته‌نوشت عبارت انگلیسی «Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy» است. در فارسی به آن شیمی‌درمانی آئروسلی تحت فشار داخل صفاقی گفته میشود. هدف اصلی این درمان، رساندن داروهای شیمی‌درمانی به نواحی گسترده‌تری در داخل حفره شکم است.
در شیمی‌درمانی کلاسیک، داروها از راه رگ به تمام بدن پخش میشوند. اما در روش PIPAC، داروها مستقیماً به حفره شکم تجویز میشوند. با کمک دستگاه‌های ویژه، داروی شیمی‌درمانی مایع به آئروسل تبدیل میشود. دارویی که تحت فشار تجویز میشود، ممکن است به‌طور مؤثرتری به کانون‌های تومور در پرده صفاق برسد.
در طول این عمل که با روش لاپاراسکوپی انجام میشود، هم گستردگی بیماری ارزیابی میشود و هم در صورت لزوم ممکن است نمونه‌برداری (بیوپسی) انجام شود. این روش معمولاً در مدت کوتاهی به پایان می‌رسد. بیماران اغلب می‌توانند طی چند روز به زندگی روزمره خود بازگردند.
تفاوت‌های PIPAC با HIPEC و شیمی‌درمانی سیستمیک
در میان درمان‌هایی که برای داخل شکم به کار می‌روند، PIPAC، HIPEC و شیمی‌درمانی سیستمیک ممکن است با اهداف متفاوتی استفاده شوند. شیوه اجرا، انتخاب بیمار و اهداف هر روش با دیگری متفاوت است.
تفاوت‌های اصلی PIPAC با سایر روش‌ها عبارت‌اند از:
- PIPAC: داروهای شیمی‌درمانی به شکل آئروسل و تحت فشار به داخل شکم تجویز میشوند.
- HIPEC: پس از برداشتن جراحی تومورهای داخل شکم، داروهای شیمی‌درمانی گرم‌شده در حفره شکم به گردش درمی‌آیند.
- شیمی‌درمانی سیستمیک: داروها از راه رگ به تمام بدن پخش میشوند.
- اجرای PIPAC: معمولاً با روش لاپاراسکوپی و به‌صورت قابل تکرار انجام میشود.
- عمل HIPEC: همراه با یک عمل جراحی بزرگ انجام میشود.
- شیمی‌درمانی سیستمیک: ممکن است نواحی متاستاتیک خارج از شکم را نیز هدف قرار دهد.
انتخاب درمان بر اساس گستردگی بیماری، وضعیت کلی سلامت و ارزیابی چندرشتهای تعیین میشود.
درمان PIPAC در کدام انواع سرطان به کار می‌رود؟
درمان PIPAC به‌ویژه در سرطان‌هایی که به پرده شکم موسوم به صفاق گسترش یافته‌اند، ارزیابی میشود. متاستازهای صفاقی ممکن است در برخی انواع سرطان شایع باشند. درمان‌های موضعی که در کنار درمان‌های استاندارد برنامه‌ریزی میشوند، ممکن است به کنترل بیماری کمک کنند.
از جمله انواع سرطان که ممکن است اجرای PIPAC در آن‌ها ارزیابی شود می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- سرطان معده
- سرطان‌های کولورکتال
- سرطان تخمدان
- تومورهای با منشأ آپاندیس
- سرطان پانکراس
- مزوتلیوما
- برخی تومورهای با منشأ صفاق
مناسب بودن درمان برای هر بیمار جداگانه ارزیابی میشود. به اندازه نوع سرطان، گستردگی بیماری نیز اهمیت دارد.
درمان PIPAC برای چه کسانی مناسب است؟
درمان PIPAC ممکن است برای همه بیماران مناسب نباشد. به همین دلیل، ارزیابی دقیق لازم است. وضعیت کلی سلامت بیمار، سطح عملکرد و گسترش تومور در داخل شکم در نظر گرفته میشوند.
به‌ویژه در بیمارانی که برای جراحی‌های بزرگ مناسب نیستند، PIPAC ممکن است گزینه مهمی تلقی شود. با این حال، در افرادی که نارسایی پیشرفته اندام، عفونت جدی یا مشکلات سلامتی مانع از انجام عمل لاپاراسکوپی دارند، ممکن است برنامه‌های درمانی دیگری ترجیح داده شوند.
تصمیم درمانی معمولاً در نتیجه ارزیابی مشترک متخصصان جراحی سرطان، انکولوژی داخلی و سایر رشته‌های تخصصی مرتبط گرفته میشود.
روند PIPAC گام‌به‌گام چگونه انجام میشود؟
عمل PIPAC در شرایط اتاق عمل انجام میشود. این عمل که تحت بیهوشی عمومی انجام میشود، از روش‌های کم‌تهاجمی به شمار می‌رود.
روند درمان به‌طور کلی شامل مراحل زیر است:
- بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرد.
- برش‌های کوچکی در دیواره شکم ایجاد میشود.
- حفره شکم با کمک دوربین لاپاراسکوپی ارزیابی میشود.
- در صورت لزوم نمونه‌برداری انجام میشود.
- داروی شیمی‌درمانی به شکل آئروسل درمی‌آید.
- دارو تحت فشار به حفره شکم تجویز میشود.
- پس از مدت تعیین‌شده، عمل به پایان می‌رسد.
- روند پیگیری بیمار آغاز میشود.
مدت عمل ممکن است بر اساس پروتکل اجرایی مرکز درمانی متفاوت باشد. بیشتر بیماران در مدت کوتاهی مرخص میشوند.
فواید درمان PIPAC چیست؟
هدف اصلی درمان PIPAC، رساندن مؤثرتر داروهای شیمی‌درمانی به بافت‌های توموری داخل شکم است. به لطف تجویز موضعی، دارو مستقیماً به ناحیه هدف داده میشود.
مزایایی که درمان PIPAC ممکن است فراهم کند عبارت‌اند از:
- رساندن دارو با غلظت بالا به کانون‌های تومور داخل شکم
- امکان اجرا با روش کم‌تهاجمی
- گزینه درمانی قابل تکرار بودن
- کوتاه بودن مدت بستری در بیمارستان
- سریع بودن معمول روند بازگشت به زندگی روزمره
- امکان پیگیری پاسخ بیماری با نمونه‌برداری
نتایج به‌دست‌آمده ممکن است بر اساس ویژگی‌های بالینی بیمار متفاوت باشد.
بیماران پس از PIPAC (شیمی‌درمانی تحت فشار) به چه نکاتی باید توجه کنند؟
پس از درمان، پیروی از توصیه‌های پزشک اهمیت دارد. در روند بهبودی نباید پیگیری‌های منظم را به تعویق انداخت.
مهم‌ترین نکاتی که بیماران باید به آن‌ها توجه کنند عبارت‌اند از:
- حضور منظم در نوبت‌های معاینه پیگیری
- مصرف داروها به شکلی که توصیه شده است
- مراجعه به مرکز درمانی در صورت تب، درد شدید یا شکایات غیرمنتظره
- مصرف مایعات کافی
- توجه به تغذیه متعادل
- برنامه‌ریزی فعالیت‌های بدنی بر اساس توصیه پزشک
روند پیگیری از نظر ارزیابی اثربخشی درمان اهمیت دارد.
آیا همراه با PIPAC (شیمی‌درمانی تحت فشار) شیمی‌درمانی نیز انجام میشود؟
درمان PIPAC در برخی بیماران ممکن است همراه با شیمی‌درمانی سیستمیک انجام شود. هدف، هدف قرار دادن هم تومورهای داخل شکم و هم سایر نواحی احتمالی گسترش بیماری است.
برنامه درمانی بر اساس مرحله بیماری فرد تغییر میکند. در برخی بیماران تنها PIPAC ترجیح داده میشود، در حالی که در برخی دیگر ممکن است راهبردهای درمان ترکیبی به کار رود. مناسب‌ترین رویکرد در نتیجه ارزیابی اختصاصی بیمار تعیین میشود.
خطرات و عوارض جانبی درمان PIPAC چیست؟
مانند هر عمل پزشکی دیگر، درمان PIPAC نیز ممکن است خطرات و عوارض جانبی داشته باشد. با این حال، از آنجا که این عمل کم‌تهاجمی است، بسیاری از بیماران آن را به‌خوبی تحمل می‌کنند.
از جمله مواردی که ممکن است با آن‌ها مواجه شد:
- درد شکم
- تهوع
- استفراغ
- احساس خستگی
- شکایات گذرای دستگاه گوارش
- خطر عفونت
- خونریزی
- عوارض مرتبط با بیهوشی
شدت عوارض جانبی ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. در صورت بروز علائم غیرمنتظره باید با تیم درمانی تماس گرفت.
درمان PIPAC هر چند وقت یک بار انجام میشود؟
درمان PIPAC معمولاً به شکل دوره‌هایی برنامه‌ریزی میشود که در فواصل مشخص تکرار میشوند. دفعات اجرا ممکن است بر اساس ویژگی‌های بیماری، پاسخ به درمان و وضعیت کلی سلامت متفاوت باشد.
در بیشتر بیماران، بین جلسات چند هفته فاصله وجود دارد. پیش از هر نوبت، ارزیابی دقیق انجام میشود. ادامه یا عدم ادامه درمان بر اساس نتایج بالینی تعیین میشود.
پرسش‌های متداول درباره درمان PIPAC
آیا درمان PIPAC دردناک است؟
از آنجا که عمل PIPAC تحت بیهوشی عمومی انجام میشود، بیمار در طول عمل دردی احساس نمیکند. پس از عمل ممکن است درد خفیف شکم یا احساس ناراحتی دیده شود. این شکایات اغلب در مدت کوتاهی کاهش می‌یابند. در صورت لزوم ممکن است برای کنترل درد از درمان‌های حمایتی استفاده شود.
آیا درمان PIPAC نیاز به بستری در بیمارستان دارد؟
پس از عمل، پیگیری کوتاهمدت در بیمارستان انجام میشود. بخش مهمی از بیماران ممکن است طی چند روز مرخص شوند. مدت بستری ممکن است بر اساس وضعیت کلی سلامت فرد متفاوت باشد. در افرادی که مشکلات سلامتی دیگری دارند، مدت پیگیری ممکن است طولانی‌تر شود.
آیا درمان PIPAC سرطان را به‌طور کامل از بین می‌برد؟
هدف درمان PIPAC کمک به کنترل بیماری است. اثر درمان بر اساس نوع سرطان، میزان گسترش و عوامل فردی متفاوت است. در برخی بیماران ممکن است کاهش بار تومور دیده شود. نتایج قطعی باید به‌صورت اختصاصی برای هر فرد ارزیابی شود.
درمان PIPAC چند بار قابل انجام است؟
تعداد دفعات اجرا بر اساس پاسخ بیمار به درمان تعیین میشود. این روشی است که می‌تواند در فواصل مشخص تکرار شود. پیش از هر جلسه، وضعیت کلی بیمار ارزیابی میشود. برنامه درمانی توسط تیم چندرشتهای تنظیم میشود.
پزشکان حوزه «انکولوژی داخلی» در آنادولو
پرسش‌های متداول
آیا درمان PIPAC دردناک است؟
عمل PIPAC تحت بیهوشی عمومی انجام میشود و بیمار در طول آن دردی احساس نمیکند؛ پس از عمل ممکن است درد خفیف شکم دیده شود که اغلب بهزودی کاهش مییابد.
آیا درمان PIPAC نیاز به بستری در بیمارستان دارد؟
پس از عمل، پیگیری کوتاهمدت در بیمارستان انجام میشود و بخش مهمی از بیماران طی چند روز مرخص میشوند.
آیا درمان PIPAC سرطان را به‌طور کامل از بین می‌برد؟
هدف PIPAC کمک به کنترل بیماری است؛ اثر آن به نوع سرطان، میزان گسترش و عوامل فردی بستگی دارد و در برخی بیماران بار تومور کاهش مییابد.
درمان PIPAC چند بار قابل انجام است؟
تعداد دفعات بر اساس پاسخ بیمار به درمان تعیین میشود؛ این روش در فواصل مشخص قابل تکرار است و برنامه آن را تیم چندرشتهای تنظیم میکند.
منابع
این محتوا صرفاً برای آموزش سلامت است و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمانی که پزشک تعیین میکند نیست. اگر علائمی دارید، با یک متخصص سلامت واجد شرایط مشورت کنید.